Многочисленные публикации последних лет убедительно доказывают тот факт, что на сегодняшний день эндопротезирование является наиболее эффективным методом при лечении тяжелых травм и заболеваний тазобедренного сустава (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Количество первичных эндопротезирований год от года неуклонно возрастает. Это обусловлено как увеличением уровня заболеваемости тазобедренного сустава, так и количеством травм, приводящих к эндопротезированию (3, 6, 12, 14, 17).
Заведующий ортопедическим отделением ОКБ г. Саратова
Тяжелые деструктивные изменения в проксимальном и дистальном отделах бедренной кости могут быть связаны не только с опухолевым процессом. Часто они являются следствием обширных оскольчатых переломов этой области, тяжелых огнестрельных ранений, гнойно – воспалительных поражений кости и др. (1, 3, 4, 9). Образование обширных дефектов или несостоятельной в опорном плане кости, тем более в околосуставной области, ставит перед хирургом вопрос об их адекватном замещении. Вариантов хирургической тактики в этих случаях не много. Наиболее известно и распространено на практике замещение дефектов костей с помощью перемещения одного или нескольких фрагментов по Г.А. Илизарову.
Первичное эндопротезирование выполнено 88 больным с внесуставными переломами шейки бедренной кости, межвертельными и чрезвертельными переломами. Показаниями к операции был пожилой возраст больных, сопутствующий остеопороз, патология тазобедренного сустава на стороне поражения и смежного, наличие травмы тазобедренного сустава в анамнезе и некоторые другие.
Заболевания и травмы крупных суставов верхних конечностей, приводящие к тяжелым последствиям, встречаются достаточно часто и составляют соответственно 5,5 – 9,9 и 11,4 – 20 %% (1, 5, 13, 16, 18). Многочисленные современные методы лечения тяжелой патологии плечевого и локтевого суставов зачастую недостаточно эффективны, о чем свидетельствует большое число осложнений и неудовлетворительных результатов (6, 8, 11, 14, 20, 22).
Рост числа операций эндопротезирования крупных суставов, и в первую очередь тазобедренного, отмечается в большинстве стран мира и в том числе в России. Несмотря на повышение качества применяемых имплантов, совершенствование технологий эндопротезирования, а также накопление практического опыта у хирургов, процент осложнений и неудовлетворительных исходов артропластик остается достаточно высоким. Доказано, что осложнения после предшествующих операций на суставе (остеотомий, остеосинтеза и др.), а также после ревизионного эндопротезирования – возрастают в разы. Таким образом, изучение причин и разработка путей профилактики наиболее частых осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава были и остаются актуальными вопросами травматологии и ортопедии.
Диспластический коксартроз относится к наиболее тяжелой патологии тазобедренного сустава, частота которого составляет от 21 до 80 % случаев от всех заболеваний этого сустава.
В этиологии диспластического коксартроза большое место отводится врожденной патологии, в частности врожденной дисплазии, вывихам и некоторым другим заболеваниям раннего детского возраста. Однако некоторые авторы считают, что диспластический коксартроз может развиться и вторично, вследствие длительного течения идиопатического, посттравматического коксартрозов, асептического некроза головки бедренной кости и некоторых других заболеваний.
Артериальная эмболизация — высокотехнологичный малоинвазивный метод рентгеноэндоваскулярной хирургии, позволивший существенно расширить возможности лечения больных с опухолями, сопровождающимися развитием патологической артериальной сети, что часто ведет к массивной операционной кровопотере. В костной онкологии этот метод используется как паллиативный, дающий возможность редуцировать кровоснабжение метастатических опухолевых очагов с целью уменьшения их размеров, купирования болевого синдрома и улучшения качества жизни пациентов с запущенными стадиями рака. В последние годы чаще появляются сообщения об использовании артериальной эмболизации при лечении больных с опухолями костей различной природы как компонент хирургического или комбинированного лечения пациентов с гиперваскуляризованными опухолями. В связи с этим мы хотим поделиться своим опытом лечения больных с первичными и метастатическими поражениями костей конечностей, которым в плане предоперационной подготовки применялась артериальная эмболизация опухоли.
Страницы
