Нами проанализированы результаты лечения 3210 больных, которым выполнено 3641 операция эндопротезирования крупных суставов. Выявлены закономерности развития ППИ после эндопротезирования крупных суставов в зависимости от многих факторов. Предложены методы прогноза и профилактики
эндопротезирование крупных суставов
Обследовано 160 пациентов, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов. В группе наблюдения (п = 80) за 30 минут до начала операции и через 4 часа после ее окончания вводился Транексам по 250 мг внутривенно. Через 10-12 часов после окончания операции (наступление устойчивого гемостаза) все пациенты этой группы получали таблетки Прадакса в дозе 220 мг с последующим его применением 1 раз в сут. по 220 мг. В группе сравнения (п = 80) за 12 часов до операции вводился Фраксипарин, подкожно 0,3-0,4 мл, с последующим введением по 1 разу в сут. в послеоперационный период. Определяли объем интраоперационной, и послеоперационной кровопотери, а также динамику гематологических показателей. Оценивали общее количество тромбоэмболических осложнений.
Обследовано 160 пациентов, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов. В группе наблюдения (n = 80) за 30 мин до начала операции и через 4 ч после ее окончания вводился Транексам (транексамовая кислота) по 250 мг внутривенно. Через 10–12 ч после окончания опе¬рации (наступление устойчивого гемостаза) все пациенты этой группы получали ривароксабан (Ксарелто) в дозе 10 мг 1 раз в день. В группе сравнения (n = 80), которым за 12 ч до операции вводился фраксипарин, – подкожно 0,3–0,4 мл с последующим введением однократно в сутки в послеоперационном периоде. Определяли объем интраоперационной и послеоперационной кровопотери, а также динамику гематологических показателей. Оценивали общее количество тромбоэмболических осложнений. Установлено, что комплексное применение в раннем послеоперационном периоде транексамовой кислоты, ривароксабана, а также дренирование раны системами CellTrans с послеоперационной реинфузией крови позволило более чем на 40% сократить объем кровопотери на всех этапах исследования.
Операции эндопротезирования крупных суставов в последние годы выполняются все чаще (1, 7, 9, 12). Растет и число учреждений, где эти операции выполняются по несколько сотен ежегодно. Огромный выбор имплантов, разных по качеству, дизайну, технологии, цене и, в целом, философии применения, зачастую вызывает затруднения даже у опытных хирургов (5, 6, 8). Общеизвестно, что правильный выбор эндопротеза для конкретного больного – залог успеха как самой операции, так и длительного, а главное комфортного для больного срока работы импланта (2, 3, 10, 13). В связи с этим, мы хотели бы поделиться 12 летним опытом работы с эндопротезами фирмы ЭСИ (Россия).
Многочисленные публикации последних лет убедительно доказывают тот факт, что на сегодняшний день эндопротезирование является наиболее эффективным методом при лечении тяжелых травм и заболеваний тазобедренного сустава (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Количество первичных эндопротезирований год от года неуклонно возрастает. Это обусловлено как увеличением уровня заболеваемости тазобедренного сустава, так и количеством травм, приводящих к эндопротезированию (3, 6, 12, 14, 17).
