Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по эси

Под нашим наблюдением находилось 974 больных, которым выполнено 1088 операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. В сравнительном исследовании установлено, что первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по ЭСИ – высокотехнологичная операция, позволяющая в короткие сроки получить положительный и долгосрочный эффект при тяжелых заболеваниях и травмах тазобедренного сустава. Эндопротез тазобедренного сустава ЭСИ - современный, надежный и эффективный имплант, соответствующий международным стандартам, позволяющий на высоком уровне выполнить эндопротезирование, в том числе в сложных клинических случаях, а количество осложнений и неудовлетворительных результатов, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах, практически не отличаются от аналогичных показателей при использовании эндопротезов ведущих западных производителей.

PRIMARY ENDOPROTHESIS A HIP JOINT ON ESI

Slobodskoy A.B.,  Badak I.S., Voronin I.V., Dunaev A.G., Bistrakov P.A.
Saratov regional clinical hospital

Under our supervision there were 974 patients by whom 1088 operations primary endoprothesis a hip joint are executed. In comparative research it is established, that primary total endoprothesis a hip joint on ESI - the hi-tech operation allowing in short terms to receive positive and long-term effect at heavy diseases and traumas of a hip joint. Endoprothesis hip joint ESI - modern, reliable and effective implants, corresponding the international standards, allowing at a high level to execute endoprothesis, including in complex clinical cases, and quantity of complications and unsatisfactory results, both in the nearest, and in remote the periods, practically do not differ from similar parameters at use endoprothesis leading western manufacturers.

В последнее десятилетие в большинстве экономически развитых стран наблюдается прогрессивный рост операций эндопротезирования крупных суставов. Такие же тенденции отмечаются и в России, и связаны они, в основном с осуществлением национальных проектов в медицине. Так, если, по данным разных авторов, до 1990 г. в СССР выполнено порядка 1000 замен суставов, а в других странах мира порядка 100.000, то в последние годы в России ежегодно выполняется более 30.000 операций эндопротезирования, а всего в мире по мире - порядка 500.000 [15], т.е. за последние 15-17 лет количество больных которым выполнено эндопротезирование суставов увеличилось в десятки раз [1, 12, 13, 15, 19, 20]. Это связано, в первую очередь, с улучшением качества самих имплантов, совершенствованием хирургических технологий, накоплением опыта выполнения таких операций у хирургов. Увеличивается как число операций эндопротезирования, так и количество учреждений здравоохранения, где они выполняются. Из них замена тазобедренного сустава составляет до 70-80% [2, 4, 6, 10]. При этом четко прослеживается следующая тенденция. В период с 1970 до середины 90-х годов в абсолютном большинстве эндопротезирование тазобедренного сустава выполнялось отечественными конструкциями: Сиваша, Феникс, Шершера, Волкова, ЦИТО-МУРА и др. [9, 14, 15]. С 90-х годов на Российском рынке стали появляться импланты ведущих зарубежных производителей, в первую очередь, США и Швейцарии [3, 7, 8, 11, 16, 17]. В последние годы тенденции к имплантации зарубежных эндопротезов прогрессивно возрастает. При этом многие хирурги незаслуженно забывают об отечественных эндопротезах тазобедренного сустава, которые по своим техническим характеристикам и качеству материала не уступают продукции лучших мировых производителей.

Цель исследования

Изучить технические характеристики эндопротезов тазобедренного сустава фирмы Эндосервис (Россия), отдаленные результаты их использования и сравнить их с аналогичными показателями ведущих западных производителей.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 974 больных, которым выполнено 1088 операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. 114 пациентов оперированы с двух сторон. Мужчин лечилось 411, женщин – 563. Возраст больных - от 18 до 94 лет. Из них моложе 25 лет – 29 человек, от 26 до 40 лет – 138, от 41 года до 60 лет – 412, старше 60 лет - 395 человек. В качестве имплантов для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротез ЭСИ (Россия) использован в 511 случаях, фирмы Zimmer (США) - в 479, De Pue (США) – в 77, Seraver (Франция) – в 15, Mathis (Швейцария) - в 6 случаях. Бесцементная фиксация компонентов суставов применена при 401 операции, гибридная - в 494, полностью цементная - в 193 операциях. Выбор способа фиксации имплантов зависел от возраста больного, степени выраженности остеопороза, изменений в вертлужной впадине и проксимальном отделе бедренной кости, а также ряда других факторов. В зависимости от примененных эндопротезов и вида нозологии больные разделены на группы (табл. 1).

Таблица 1
Эндопротезы примененные для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и нозологические формы

Из табл. 1 видно, что больным с травмами проксимального отдела бедренной кости выполнено 235 операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, что составило 21,6% от всех операций, по поводу заболеваний тазобедренного сустава произведено 853 первичного эндопротезирования, соответственно - 78,4%.

Технические характеристики эндопротезов тазобедренного сустава ЭСИ

Эндопротезы тазобедренного сустава бесцементной фиксации (рис. 1) состоят из следующих деталей: ножка - 6 типоразмеров, головка Ш28 - 5 типоразмеров, чаши – 10 типоразмеров, вкладыши - 5 типоразмеров.

 Основными конструктивными особенностями эндопротеза бесцементной фиксации являются трехмерное капиллярно-пористое покрытие ножек и чашек, обеспечивающее скорейшую остеоинтеграцию с костной тканью; площадь покрытия - до 80% площади ножки; фиксация чаши в вертлужной впадине способом пресс-фит; фиксация вкладыша в чаше при помощи запорного кольца; вкладыши выполнены с противовывиховым выступом, что облегчает их ориентацию в вертлужной впадине и обеспечивает дополнительную защиту от вывиха; сдвиговую прочность пористого покрытия относительно поверхности ножек и чаш - не менее 60 МПа; наличие у ножек воротничка, предотвращающего проседание ножки в костном ложе; ножки выполнены с увеличивающимся офсетом для более анатомического восстановления сустава; коэффициент трения головки относительно вкладыша не более 0,05. Чаши выполнены из титанового сплава ВТ1-0, ножки из титанового сплава ВТ6С (Ti-6Al-4V), головки из кобальт-хром-молибденового сплава (CoMoCr) и вкладыши из сверхмолекулярного полиэтилена марки Chirulen.

Эндопротезы тазобедренного сустава цементной фиксации (рис. 2) состоят из следующих деталей: ножка - 6 типоразмеров, головка Ш28 - 5 типоразмеров, чаши – 10 типоразмеров.

Основными конструктивными особенностями эндопротеза цементной фиксации являются наличие у чаши цементной фиксации противовывихового выступа, что облегчает её ориентацию в вертлужной впадине и обеспечивает дополнительную защиту от вывиха; наличие у чаши цементной фиксации 4-х наклонных противоротационных пазов; наличие у ножек воротничка, предотвращающего проседание ножки в костном ложе; ножки выполнены с увеличивающимся офсетом для более анатомического восстановления сустава; коэффициент трения головки относительно чаши не более 0,05. Чаши цементной фиксации выполняются в полнопрофильном и низкопрофильном варианте. Ножки выполнены из титанового сплава ВТ6С ВТ5л, ВТ6л, ВТ20л (Ti-6Al-4V), головки из кобальт-хром-молибденового сплава (CoMoCr) и полимерные чаши из сверхмолекулярного полиэтилена марки Chirulen. Полимерные чаши и вкладыши марки Chirulen соответствуют стандарту ISO 5834-2.

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 212 пациентов (228 эндопротезирований), оперированных в срок от 6 мес. до 10 лет. В анализируемую группу вошли 127 женщин и 85 мужчин. По поводу идиопатического коксартроза были оперированы 33 больных, по поводу диспластического коксартроза 31 пациент. С асептическим некрозом головки бедренной кости было 40 человек, переломами головки и шейки бедренной кости - 47, с ложными суставами и несросшимися переломами шейки бедренной кости - 61 человек. При 124 операциях эндопротезирования тазобедренного сустава применен отечественный эндопротез ЭСИ, в остальных случаях (88 операции) - эндопротезы фирм Zimmer, De Pue, Seraver. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (Harris: Evalution System of the Hip). Данный способ оценки позволяет оценить исходы после артропластики тазобедренного сустава (Harris W.H., 1969). Система Харриса предполагает оценку 4 категорий: боль, функция, деформация, амплитуда движений. Для каждой категории набирается определенное количество баллов. Максимальное число баллов равно 100. Сумма баллов от 100 до 90 оценивается как отличная функция сустава, от 89 до 80 – как хорошая, от 79 до 70 – как удовлетворительная и менее 70 – как неудовлетворительная [18].

Мы пользовали рентгенологическую оценку результатов лечения по Ewald на основании анали­за рентгенограмм в двух про­екциях, в модификации О.А. Кудинова, В.И. Нуждина и соавт. [5]. Авторы выделяют четыре степени нестабильности фиксации:

I степень - отсутствие миграции компонентов имплантата, отсутствие зон остеолиза - стабиль­ное положение имплантата при качественной це­ментной фиксации или остеоинтеграция в случае применения бесцементной методики;

II степень - отсутствие миграции компонен­тов, не прогрессирующий характер линий про­светления при их суммарной ширине по зонам не больше 5 мм - стабильная фиброзная фиксация;

III степень - отсутствие миграции компонен­тов или их смещение не больше 2°, суммарная ши­рина остеолиза по зонам 5-10 мм - состояние уг­рожающей нестабильности;

IV степень - миграция имплантата больше 2°, суммарная ширина остеолиза по зонам больше 10 мм - явная нестабильность.

Результаты исследования

Осложнения. К послеоперационным осложнениям были отнесены осложнения гнойно-воспалительного характера, послеоперационные вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы, невропатии, тромбоэмболические осложнения (табл. 2).

Таблица 2
Послеоперационные осложнения после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Анализируя характер осложнений после первичного эндопротезирования отечественным эндопротезом ЭСИ и импортными эндопротезами фирм Zimmer (США), De Pue (США), Серавер (Франция), можно отметить, что в качественном и количественном отношениях не прослеживается достоверных различий между имевшими место осложнениями.

Отдельно проанализированы частота и сроки развития асептической нестабильности эндопротезов различных фирм (табл. 3, 4).

Таблица 3
Асептическая нестабильность компонентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Таблица 4
Сроки развития асептической нестабильности компонентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Из табл. 3, 4 видно, что частота и сроки развития асептической нестабильности эндопротезов различных фирм, практически, совпадают.

Клинический анализ

Клиническому анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 213 пациентов (229 эндопротезирований), оперированных в срок от 1 года до 11 лет. В анализируемую группу вошли 127 женщин и 86 мужчин. По поводу идиопатического коксартроза были оперированы 33 больных, по поводу диспластического коксартроза - 32 пациента. С асептическим некрозом головки бедренной кости было 40 человек, переломами головки и шейки бедренной кости - 47, с ложными суставами и несросшимися переломами шейки бедренной кости - 61 человек. При 113 операциях эндопротезирования тазобедренного сустава применен отечественный эндопротез ЭСИ, в остальных случаях (110 операции) - эндопротезы фирм Zimmer, De Pue, Seraver и др. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (табл. 5).

Таблица 5
Результаты лечения больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава (по Харрису)

Анализируя клинические результаты лечения больных с патологией тазобедренного сустава в сроки от 1 года до 11 лет, которым выполнено первичное эндопротезирование установлено, что достоверных различий в группах как с различной нозологией, так и с применением эндопротезов различных конструкций, достаточно незначительны и различия между ними недостоверны. Так, отличный результат в указанные выше сроки отмечен у 68,1% больных при эндопротезировании суставом ЭСИ и у 68,2% больных, которым выполнено эндопротезирование импортными имплантами, хороший результат имел место соответственно у 13,3 и 15,5% пациентов, удовлетворительный у 13,3 и 10,9% больных и неудовлетворительный соответственно у 5,3 и 5,5%.

Обсуждение

Анализ результатов первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезами фирмы отечественным эндопротезом фирмы Эндосервис (Россия) - 124 операции, в остальных случаях (88 операции) - эндопротезы фирм Zimmer, De Pue, Seraver.

Для оценки статистической достоверности полученных данных использовались методические подходы, основанные на оценке критерия χ², а также рассчитывалась вероятность ошибки критерия Фишера, которая была существенно меньше задаваемой принятой доверительной вероятности.

Клинические результаты лечения больных с патологией тазобедренного сустава в сроки от 1 года до 11 лет, которым выполнено первичное эндопротезирование показали, что достоверных различий в группах, как с различной нозологией, так и с применением эндопротезов различных конструкций, достаточно незначительны и различия между ними недостоверны. Так, отличный результат в указанные выше сроки отмечен у 68,1% больных при эндопротезировании суставом ЭСИ и у 68,2% больных, которым выполнено эндопротезирование импортными имплантами, хороший результат имел место соответственно у 13,3 и 15,5% пациентов, удовлетворительный у 13,3 и 10,9% больных и неудовлетворительный соответственно у 5,3 и 5,5%.

Частота и сроки развития асептической нестабильности эндопротезов различных фирм развивались практически одинаково часто и примерно в одни и те же сроки. Так, нестабильность компонентов эндопротеза при имплантации сустава ЭСИ имела место у 8 пациентов, что составило 1,6%, при применении суставов фирм Zimmer, De Pue, Seraver это осложнение отмечено у 7 больных, что составило 1,1%. Из них нестабильность вертлужного компонента в исследуемых группах имела место в 1% случаев при использовании отечественных имплантов и в 0,7% при применении импортных. Нестабильность бедренного компонента – соответственно в 0,4 и 0,3% и тотальная нестабильность в 0,2 и 0,1% случаев.

По срокам развития асептической нестабильности также не отмечено существенных различий. Так, в течение первых 3 лет асептическая нестабильность развилась у 0,6% (3 пациента) при применении отечественных эндопротезов и у 0,6% (4 больных) при ипользовании импортных имплантов. В эти сроки данное осложнение имело место при нарушении технологии первичного эндопротезирования или нарушениях правил поведения самими больными после операции. В сроки от 8-10 и более лет после имплантации нестабильность эндопротезов имела место у 4 пациентов (0,8%) при использовании эндопротеза ЭСИ и у 3 пациентов (0,5%) при применении эндопротезов фирм Zimmer, De Pue, Seraver.

Анализируя характер осложнений ближайшего послеоперационного периода после первичного эндопротезирования отечественным эндопротезом ЭСИ и импортными эндопротезами фирм Zimmer (США) De Pue (США) Straver (Франция) можно отметить, что в качественном и количественном отношениях не прослеживается достоверных различий между имевшими место осложнениями. Так, общее число осложнений в 1-й группе отмечено у 20 пациентов, что составило 4%, а во 2-й группе у 21 пациента, что составило 3,9%. Наиболее часто отмечались вывихи головки эндопротеза, они составили 2,2% при применении отечественного эндопротеза и 1,6% при имплантации импортных суставов. Реже имели место гнойно-воспалительные осложнения, соответственно 1,4 и 1,1% %. Перипротезные переломы, невропатии и тромбэмболические осложнения диагностированы в единичных случаях и отмечены менее чем в 1% в обеих группах.

Клинический пример 1. Больная С., 59 лет (ИБ № 3325), поступила в ортопедическое отделение СарОКБ 03.03.2006 г. Диагноз: 2-сторонний асептический некроз головок бедренных костей IV степени, вторичный коксартроз III степени, 2-сторонняя приводящая контрактура с укорочением левой нижней конечности на 4 см. Ревматоидный полиартрит. 06.03.2006 выполнена операция - тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава по ЭСИ цементным эндопротезом, а 14.03.06 выполнена операция - тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по ЭСИ цементным эндопротезом (рис. 3). Послеоперационный период протекал гладко. Больная активизировалась на 2 сутки после каждой операции. Выписка на 10 сутки после 2 операции. К этому времени больная была вполне адаптирована к ходьбе на костылях, в том числе по лестнице. Показатели гомеостаза на момент выписки – вполне удовлетворительные. На рис. 4 больная С., через 3 года поле операции. Боли в тазобедренных суставах не беспокоят, функция - удовлетворительная. Пациентка проживает в сельской местности, активно занимается хозяйством (огород, домашние животные, птица и проч.). Результатами операции довольна.

Клиничекий пример 2. Больной К., 44 лет (ИБ № 3454), поступил в ортопедическое отделение СарОКБ 10.04.2006 г. Диагноз: 2-сторонний идиопатический коксартроз III степени, асептический некроз головок бедренных костей III степени, 2-сторонняя приводящая контрактура. 13.04.2006 выполнена операция - тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава по ЭСИ бесментным эндопротезом, а 21.04.06 выполнена операция - тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по ЭСИ бесментным эндопротезом (рис. 5). Послеоперационный период протекал гладко. Больная активизировался на 2 сутки после каждой операции. Выписка на 12 сутки после 2 операции. К этому времени больной был вполне адаптирована к ходьбе на костылях, в том числе по лестнице. Показатели гомеостаза на момент выписки – вполне удовлетворительные. На рис. 6 больной К., через 3 года поле операции. Боли в тазобедренных суставах не беспокоят, функция - удовлетворительная. Пациент работает водителем на грузовом автомобиле. Результатами операции доволен.

Выводы

1. Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по ЭСИ - высокотехнологичная операция, позволяющая в короткие сроки получить положительный и долгосрочный эффект при тяжелых заболеваниях и травмах тазобедренного сустава.
2. Эндопротез тазобедренного сустава ЭСИ - современный, надежный и эффективный имплант, соответствующий международным стандартам, позволяющий на высоком уровне выполнить эндопротезирование, в том числе в сложных клинических случаях, а количество осложнений и неудовлетворительных результатов при его использовании, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах, практически не отличаются от аналогичных показателей эндопротезов ведущих западных производителей.

 
Рис. 1. Комплект эндопротеза тазобедренного сустава бесцементной фиксации.

Рис. 2. Комплект эндопротеза тазобедренного сустава цементной фиксации.

Рис. 3. Больная С., 59 лет (ИБ № 3325), рентгенограммы до операции и после.

Рис. 4. Больная С., 59 лет (ИБ № 3325), через 3 года поле операции.

Рис. 5. Больной К., 44 лет (ИБ № 3454), рентгенограммы до и после операции

Рис. 6. Больной К., 44 лет (ИБ № 3454), через 3 года поле операции.

Литература

1. Буачидзе О.Ш., Волошин В.П., Зубиков B.C., Оноприенко Г.Л., Мартыненко Д.В. Тотальное замещение тазобедренного сустава при тяжелых последствиях его повреждений // ВТО. - 2004. - № 2.- С. 7-15.
2. Джумабеков С.А., Казаков С.К., Калчаев Б.Н., Рахматов Б.А., Кулуев Т.М. Тотальное  эндопротезирование тазобедренного сустава имплантатом фирмы «ЭСИ» // Травматология и ортопедия России. - 2006. - №3. - С. 96.
3. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедрен­ного сустава эндопротезами ново­го поколения // ВТО. - 1999. - № 4. - С. 28-34.
4. Каграманов С.В., Нуждин В.И. Среднесрочные результаты применения отечественного имплантата ЭСИ в практике первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии. - 2004. - №3. - С. 26-31.
5. Кудинов О.А., Нуждин В.И., Попова Т.П., Хоранов Ю.Г., Каграманов С.В. Опыт эндопротезирования коленного сустава в специализированном отделении ЦИТО им. Н.Н. Приорова  // Вестник травматологии и ортопедии. - 2005. - № 3. - С. 16-26 .
6. Кузин В.В., Донченко С.В., Холодаев М.Ю. Процесс остеоинтеграции при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава // Всероссийский монотематический сборник научных статей «Эндопротезирование в России». - Казань-Санкт-Петербург, 2005. - С. 40-41.
7. Лазарев А.Ф., Рагозин А.О., Солод Э.И., Какабадзе М.Г. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости // ВТО. - 2003. - № 2. - С. 3-14.
8. Маловичко В.В., Огарев Е.В., Уразгильдеев З.И., Загородный Н.В., Кесян Г.А., ОкропиридзеГ.Г. Хирургическое лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава воспалительной природы // Вестник травматологии и ортопедии. - 2008. - №4. - С. 32-39.
9. Мовшович И.А. Эндопротезирование тазобедренно­го сустава протезом Мовшовича-Гаврюшенко с резервным механиз­мом трения и изменяемым шеечно-диафизарным углом // ВТО. - 1994. - №4. - С. 12-17.
10. Паршиков М.В., Зоря В.И., Парахин Ю.В., Попов А.В. Течение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава в отдаленные сроки после реконструктивно-восстановительных операций // Вестн. травматологии и ортопедии. - 2007. - № 4. - С. 30-37.
11. Переходов С.Н., Володин Ю.С., Исмаилов X.Г., Жибурт Е.Б. Алгоритм подготовки пациента к операции эндопротезирования тазобедренного сустава // Всероссийский монотематический сборник научных статей «Эндопротезирование в России». - Казань-Санкт-Петербург, 2008. - С. 30-35.
12. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. - Новосибирский НИИТО, 2007. - С. 345.
13. Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. - С.-Петербург, 2008. - С. 324.
14. Шапошников Ю.Г. О некоторых проблемах эндопроте-зирования суставов // ВТО. - 1994. - №4. - С. 3-7.
15. Шерепо К.М. О переломах ножек эндопротезов тазобедренного сустава системы К.М. Сиваша // ВТО. - 1994. - № 4. - С. 22-25.
16. Burchard R., Leppek R., Schmitt J., Lengsfeld M. Volumetric measurement of periprosthetic bone remodeling: prospective 5 years follow-up after  cemented total hip arthroplasty // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2007. - №127. - Р. 361–368.
17. Delank K.S., Drees P., Menzel N., Hansen T., Duschner H., Eckardt A. Increased polyethylene wear after cementless ABG I total hip arthroplasty // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2006. - №126. - Р. 509-516.
18. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment of mold arthroplasty // J.B.J.S. (Am). - 1969. - Vol. 54-B. - P. 61-76.
19. Reikerеs O., Ragnhild B. Gunderson Long-term results of HA coated threaded versus HA coated hemispheric press Wt cups: 287 hips followed for 11 to 16 years // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2006. - №126. - Р. 503-508.
20. Riede U., Lüem M., Ilchmann T., Eucker M., Ochsner P.E. The M.E Müller straight stem prosthesis: 15 year follow-up. Survivorship and clinical results // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2007. - №127. - Р. 587-592.

Информация об авторах: Слободской Александр Борисович (г.Саратов) – д.м.н., зав. отделением ортопедии  ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница» (410002 г. Саратов, Смирновское ущелье, д.1) e-mail:slobodskoy59@mail.ru
Бадак Игорь Сергеевич (г.Саратов) – врач отд. ортопедии ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница» (410002 г. Саратов, Смирновское ущелье, д.1).
Воронин Иван Владимирович (г.Саратов) – врач отд. ортопедии ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница» (410002 г. Саратов, Смирновское ущелье, д.1).
Дунаев Алексей Георгиевич (г.Саратов) – врач отд. ортопедии ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница» (410002 г. Саратов, Смирновское ущелье, д.1).
Быстряков Петр Александрович (г.Саратов) – врач отд. ортопедии ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница» (410002 г. Саратов, Смирновское ущелье, д.1).